To be Updated ( session 2)
هل نحن جاهزين لتطبيق اي توصيات او مستجدات طبية في البيئة التي نعيشها ونعمل فيها .
منذ سنوات عديدة هناك توصيات عالمية فيما يتعلق بالمقاربة العلاجية للمرضى الذين لديهم متلازمة تاجية حادة ACS ، مهمة جدا ولها نتائج ممتازة في حفض معدل خطورة المضاعفات والوفيات بنسبة معتبرة ، بالتحديد نتكلم عن اجراء قسطرة تاجية وتدخل علاجي بازالة الخثرات وتركيب دعامات او توسيع شريان وغير ذلك ، فهل نستطيع تطبيق تلك التوصيات والتقيد بها ؟
نقول هناك تحديات وعوائق تجعل امكانية تطبيق تلك التوصيات غير ممكن ، اهم هذه التحديات :
اولا : الوقت اللازم هو 90 دقيقة من خروج المريض من موقع المريض الى ان يصل مركز القسطرة التاجية القلبية ، و 120 دقيقة حتى يدخل باب غرفة القسطرة . لذا من الواضح تماما ان المسافة بين اي مركز في الضالع الى ان يصل اي مركز قسطرة في عدن (الاقرب لنا) ، من المستحيل تحقيق ذلك ، قد يكون ممكنا في بعض الاحيان ولكن نحن يهمنا ليس الوصول في الزمن المحدد فحسب بل هناك عوامل أخرى تتعلق بمبدأ السلامة والأمان .
ثانيا : عدم توفر وسائل النقل التي تمتلك مقاييس النقل الاسعافي المطلوبة ( عدة الدعم والانعاش القلبي ، طاقم خبير بكفاءة عالية ) ، الصعوبات المتعلقة بطرق النقل التي تعيق الانتقال السريع الآمن .
ثالثا : المراكز المستهدفة التي تؤمن التدخل العلاجي الذي هو عمل قسطرة تاجية وتطبيق التدخل العلاجي المناسب (عدن ) ليست مؤهلة بما فيه الكفاية بحيث لا يحدث اضاعة وقت ، حتى يتم التدخل العلاجي المطلوب .
رابعا : للأسف التعامل مع حالات ACS مازال لايمتلك الحس السريري التشخيصي والعلاجي المحترف ، حتى ادنى المقومات والتسهيلات التي يجب تواجدها للتعامل الطبي المثالي او المحترف لازالت غير متوفرة . لذلك نقول اذا لم نكن على أهلية تامة لتطبيق الخطوات الاساسية الاولية التي هي بمتناول اليد ، فما فائدة التحديث والتفكير بالتوصيات الطبية العلمية. لأن هناك جوانب ذات قيمة كبيرة في انجاح المقاربة التشخيصية والعلاجية ، وخفض معدل المضاعفات الآنية والبعيدة وتقليل نسبة الوفيات باذن الله. لتوضيح ذلك نذكر بعض تلك الجوانب ، وضع تشخيص سريع ودقيق ، التعامل بحرص مع اي حالة ACS ، من ناحية توفير خطة علاج ومراقبة لصيقة لكل العلامات الحيوية ، ومورفولجية تخطيط القلب لكشف اي تبدل متوقع خلال الساعات الاولى ، وبالتالي تطبيق العلاج المناسب ، مع امكانية توفر الصدم الكهربائي فور حدوث المضاعفات التي تستدعي ذلك مثل حالة الرجفان البطيني Ventricular fibrillation او غير ذلك من اضطرابات النظم القلبي التسارعية .. ايضا ان يعي الطاقم المعالج بما يجب عمله كخطوة علاجية فعالة وحيوية منقذة للحياة ، وبدء مناقشة ذلك من حيث امكانيات المريض وقدرته على تحمل اعباء النقل ، وهل نستطيع توفير وسيلة نقل وطاقم ولو في الحد الادنى المقبول ، وهل التقييم الطبي للحالة من ناحية الاستقرار ، ان تكون قابلة للنقل بنسبة خطورة منخفضة . كل ذلك مهم واساسي قبل الحديث عن اي مستجدات طبية . مع الحرص على الاخذ بها متى ما توفرت شروط ذلك ، والاخذ باستراجيات العلاج الدوائي لحالات ACS .
د امين عبيد عبادي
استشاري باطني وعناية
مستشفى الضالع الحديث
